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2024-8-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位患者家属带着父亲的病历资料过来找我看病，他父亲今年五十一岁，这段时间感觉咳嗽有些频繁。到附近医院拍片子，发现了在右肺门有一个肿瘤。先是到天津的一家三甲医院就诊，接诊的医生建议做一个支气管镜。说这种情况做不了手术，需要取病理保守治疗。但做完支气管镜之后，并没有如愿取得病理，家属问我这种情况后续应该怎么样做？我仔细阅读他带过来的胸部CT，这个肺肿瘤首先考虑是一个中央型的肺癌，肺门纵隔淋巴结都增大了，考虑有淋巴结的转移，这种情况手术是切不干净了，需要取病理保守治疗。对于中央型的肺肿瘤，做支气管镜取病理是最为推荐的，因为中央型的肿瘤位置刘懿 副主任医师 2024-08-25 12:02:45
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2024-8-1天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲病历资料发给我看。他父亲今年五十九岁，这段时间因为咳嗽比较频繁在当地的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。通过仔细阅读他的片子，这个肺占位考虑恶性的可能性比较大，建议住院系统检查，根据结果决定下一步治疗方案。家属打算在我这里住院治疗，让我给预约床位。这个肺占位的位置比较靠近中心，看起来支气管也有问题，除了全身系统检查之外，支气管镜也是一个必须要做的项目。在我这里住院治疗没有问题，床位我也可以给预约，预约好了之后给他留言，他就可以直接过来办理住院，不用再去门诊挂号。为了避免住进来刘懿 副主任医师 2024-08-01 06:08:51
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结节性质的判断准确性提高具有一定价值。对于高度怀疑恶性肿瘤的肺结节，可以进一步行PET-CT检查，PET-CT检查不仅能展现肺结节的形态学特征，还能提供病灶的生化代谢信息，有利于提高对肺结节良恶性的鉴别诊断。同时，对于恶性肿瘤而言，PET-CT也可以进行精准分期，指导后续治疗方案的选择以及后续疗效的评估。纤维支气管镜检查可以直接观察到支气管内的病变情况，进行病理组织活检，明确肺结节的性质。同时，对于周围型的肺结节，也可以通过气管镜进行经支气管肺活检术，获取细胞或组织行病理学检测。除了纤维支气管镜检查可以活检明确肺结节的良恶性外，对于许多位于外周的肺结节，支气管镜无法准确定位或很难到达，则需要行经吴峻 主治医师 2024-05-24 20:46:15
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阳性率较低，得刚好癌细胞掉到气管里被咳出来才行。（2）胸腔穿刺术 中央型肺癌细胞会掉到气管里，长在边上的周围型肺癌就会掉到胸腔里。我们通过胸腔穿刺术获取胸腔积液，进行细胞学检查，以明确病理类型和进行肺癌分期。（3）浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查 对于有肺部占位怀疑肺癌的患者，可能出现淋巴结转移，如果伴有浅表淋巴结肿大，可进行浅表淋巴结活组织检查，以获得病理学诊断。（4）经胸壁肺穿刺术 这个比较凶残，拿个针直接捅进肺里。别紧张，吓唬你们的！肺穿刺可以在CT或超声引导下进行，这是诊断周围型肺癌的首选方法之一，技术发展到现在，穿得还是比较准确、安全的。（5）纤维支气管镜检查 纤维张鹏 主任医师 2020-03-25 09:55:30
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肺结节要不要做非手术活检？有以下两个办法。（1）气管镜检查：常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（transbronchiallungbiopsy,TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。自荧光气管镜（autofluorescencebronchoscopy，AFB）是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支气管超声引导下行王智刚 主任医师 2018-11-21 08:26:25
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有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年七十岁，这段时间因为咳嗽加重，到家附近的医院拍片，发现了肺里有一个占位。当地医生告诉他考虑肺癌可能性大，于是又给他安排做了支气管镜。家属想让我看一看片子，制定后续治疗方案。我仔细阅读这位患者的胸部CT，在他的一侧肺门处长了一个肿瘤，从形状来看，首先考虑是恶性的，也就是中心型肺癌。这个病变直接手术切不干净，我建议先保守治疗。家属问我现在是不是就可以用药了，还是要等支气管镜的结果，确定一下病理类型再说。因为肺癌分很多种类型，每种类型的用药都不一样，所以支气管镜确定病理类型是非常重要的。另外，除了病理分型，肺癌的临床分期刘懿 副主任医师 2024-09-23 06:22:37
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有一位家住天津28岁的小伙子，前两天来我们医院复查胸部CT。他两年前拍胸部CT，发现了肺里有结节，现在到了复查的时间。等检查完成后，他找我看结果。我仔细阅读他前后的几套片子，他肺里的结节虽然形态有些变化，但看起来首先考虑是良性的，可以继续观察。他自己也很仔细看了放射科的报告，报告里写在双侧上部多发胸膜黏连，增厚，局部斑片结节隆起，凸向肺部。那我这一条是不是说明这些病灶有恶性的可能，需不需要做支气管镜。对比前后的片子，这些病灶几年间没有什么变化，给我的感觉良性的可能性比较大，可以继续观察。如果需要排除恶性，可以做一个PET-CT，从代谢的角度判断一下。支气管镜是看不到这些结节的，因为位置太靠边刘懿 副主任医师 2024-09-14 11:10:20
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，PACS）对HRCT图像进行观察。对于临床疑诊HP、RB-ILD患者，可行呼气相HRCT以明确小气道病变。对于以双肺背侧胸膜下磨玻璃、细网格病变为主要表现的患者，可行俯卧位HRCT除外坠积效应。对于合并肺内肿块、结节、空洞、无法解释的异常征象（如马赛克征、胸膜下楔形实变）和（或）显著淋巴结肿大患者，还应行胸部增强CT。 四、支气管镜检查 支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（bronchioalveolarlavage，BAL）在ILD患者的诊治中意义重大，除影像学表现为典型UIP、可能UIP且没有提示其他诊断特征的患者，在评估安全的前提下，应尽可能进行支气管镜检查并行BAL。不同ILD关注的支气管王智刚 主任医师 2023-11-18 11:15:52
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，在肺脏的周围区域占位存在基因突变的概率较大，常见的突变基因有EGFR、ALK、ROS1、MET、HER2等，是目前靶向药物最多的癌种。大细胞癌：术前诊断率低、痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低，手术前常难以确定病理类型发病率低，恶性程度高，早期易发生转移，相比其他非小细胞肺癌亚型而言，预后往往不是特别好。好发于男性重度吸烟者，目前没有特别有效的靶向药物张鹏 主任医师 2023-10-15 21:22:21
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纤维支气管镜活检证实为肺毛霉菌感染仅为50%，由开胸活检证实仅为32%。由此可见，痰培养可能假阳性，因此在临床标本中检查出毛霉菌时通常被视为污染菌，但当同一患者不同来源标本同时检查出毛霉菌，或同一标本多次培养出毛霉菌时应高度重视。对那些无法确诊的患者常需采用创伤性检查明确诊断,如经纤维支气管镜肺活检(包括支气管肺泡灌洗)、经皮肺穿刺活检或开胸肺活检。 四、肺毛霉菌病如何治疗？ 肺毛霉菌病死率高,因此应该及早使用侵入性方法以获取正确诊断,并且立即纠正和控制引起毛霉菌病的病因。如果是糖尿病患者,则应该在确诊肺毛霉菌病之后,首先应积极控制糖尿病,纠正酮症酸中毒和代谢紊乱等基础疾病;尽量王智刚 主任医师 2019-11-23 12:19:00
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