免疫组化是一种运用免疫学方法的实验室检测手段,多用于肿瘤、炎性疾病、自身免疫性疾病等疾病的诊断、指导治疗、预后评估等。 在乳腺癌的病理诊断中,免疫组化是极其重要的检查项目,对于乳腺癌的分型、应该采用何种治疗手段以及如何判断预后,具有极其重要的价值。 首先,让我们了解一下乳腺癌常用的几种免疫组化的检查项目。乳癌常用的免疫组化项目有:雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR),Ki67(细胞增殖指数)、人表皮生长因子受体(HER2)。 和数学上的排列组合一样,把以上四个项目以不同的组合排列起来,可以得到乳癌的不同分型,包括LuminalA型、LuminalB型、H型、三阴性四种亚型。 1.Luminal A型:两阳、一阴、一小于。即ER和/或PR阳性,HER2阴性,Ki67<14%。此型乳腺癌对内分泌治疗敏感,对化疗不敏感,一般不做靶向治疗。该类型乳腺癌主要以手术和术后辅助内分泌治疗为主,根据分期以及手术方式不同,也可能需要放化疗。 2 LuminalB型:三阳、一大于。ER和/或PR阳性,HER2阳性,Ki67>14%。此型乳腺癌对化疗的反应性较LuminalA型好,而对内分泌治疗的敏感性相对较差,其中HER2阳性者还应考虑抗HER2的靶向治疗。 3.H型:两阴一阳。即患者ER和PR均为阴性,同时HER2阳性。此类型乳腺癌一般需要考虑化疗和靶向治疗。 4.三阴性:三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性。此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。三阴性乳腺癌缺乏ER、PR及HER2受体或“对接位点”,容易发生转移,预后较差。和Lumina型乳腺癌相比,三阴性乳癌对化疗较敏感,新辅助化疗期间肿瘤退缩效果较好。 三阴性乳腺癌术后做不做放疗,分为两种情况。 1.乳癌改良根治手术后,这种情况又分为两类。 1)推荐术后做放射治疗: (1)原发肿瘤最大直径>5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁; (2)腋窝淋巴结转移≥4个,或存在锁骨上或内乳淋巴结转移; (3)原发肿瘤分期T1~2且腋窝淋巴结转移1~3个的患者。 2)非以上情况,三阴性乳腺癌行乳癌改良根治手术后,不一定需要放射治疗。 2.三阴性乳腺癌保乳手术后。三阴性乳腺癌不适合内分泌治疗和靶向治疗。原则上保乳手术后,不管是不是三阴性乳腺癌。均需接受放射治疗。 因此三阴性乳腺癌决定做不做放疗,主要根据患者的病情、病理免疫组化分型、手术方式及是否存在放疗指征等多种因素决定。 (声明:以上内容属于科普介绍,具体就诊治疗,还需要根据患者的具体情况,采取个体化的治疗手段,以期得到较好的治疗效果。) 参考文献: 1.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2022年版) 2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版) 3.迟志宏,三阴性乳腺癌需要放疗吗?小荷健康专业审核文章,2022年7月7日
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