脑外伤

一、临床特点：

临床分为开发性和闭合性脑外伤，脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

二、症状体征：

1、急性期精神障碍

(1)、意识障碍：见于闭合性脑外伤 可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果 脑震荡意识障碍程度较轻 可在伤后即发生持续时间多在半小时以内
脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等 在清醒的过程中可发生定向不良 紧张 恐惧 兴奋不安 丰富的错觉与幻觉
称为外伤性谵妄如脑外伤时的初期昏迷清醒后 经过数小时到数日的中间清醒期 再次出现意识障碍时 应考虑硬脑膜下血肿

(2)、遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍 外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复
以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)多在数周内恢复 部分患者可发生持久的近事遗忘 虚构和错构 称外伤后遗忘综合征

(3)、脑外伤后急性障碍：易疲劳与精神萎靡 或行为冲动 亦可出现谵妄状态

2、后期精神障碍

(1)脑外伤后综合征：多见 表现头痛 头重 头昏 恶心 易疲乏 注意不易集中 记忆减退 情绪不稳 睡眠障碍等 通常称脑震荡后综合症症状一般可持续数月
有的可能有器质性基础 若长期迁延不愈 往往与心理社会因素和易患素质有关

(2)脑外伤后神经症：可有疑病 焦虑 癔症等表现 如痉挛发生 聋哑症 偏瘫 截瘫等 起病可能与外伤时心理因素有关

(3)脑外伤性精神症：较少见 可有精神分裂症样状态 以幻觉妄想为主症 被害内容居多 也可呈现躁郁症样状态

(4)脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者 可后遗痴呆状态 表现近记忆 理解和判断明显减退 思维迟钝 并常伴有人格改变表现主动性缺乏
情感迟钝或易激惹 欣快 羞耻感丧失等

(5)外伤性癫痫

(6)外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤 特别是额叶损伤时 常与痴呆并存 变得情绪不稳 易激惹 自我控制能力减退 性格乖戾粗暴 固执
自私和丧失进取心