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腺样体肥大

基本信息 概述 病因 发病机制 临床表现 并发症 实验室检查 其他辅助检查 诊断 治疗 预后 预防

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基本信息

概述

腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大(adenoid vegetation)，为一病理现象。

病因

鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之，腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于寒冷潮湿的地区，故寒冷潮湿可能为其诱因。5岁以上的腺样体肥大患儿，常合并有慢性扁桃体炎。

发病机制

咽扁桃体的淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增多，嗜酸性粒细胞增加，血管壁增厚，纤维结构肿胀，使腺样体肥大，故名增殖体。黏膜表面的柱状纤毛上皮常因慢性炎症转化为鳞状上皮，纤毛消失。

临床表现

腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化，但仍以呼吸道症状为主。
1.儿童的症状
(1)局部症状：
①耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣症状。有时可引起化脓性中耳炎。耳部症状有时可为腺样体肥大的首发症状。
②鼻部症状：肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕症状。并可有张口呼吸、讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。
长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，是所谓“腺样体面容”(adenoid face)。
长期用力经鼻呼吸可致鼻翼萎陷，前鼻孔狭窄。
③咽喉部及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发支气管炎，可有低热。下颌角淋巴结可肿大。
(2)全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形(如鸡胸)。还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁等症状。有时感头部钝痛。
2.成人的症状 成人患者极少。在成人，多表现为鼻咽干燥感、异物感。喜反复后吸时咳吐(分泌物附着于鼻咽，且不易吸出或擤出)，常为其主诉。全身症状不明显。[收起] 腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化，但仍以呼吸道症状为主。
1.儿童的症状
(1)局部症状：
①耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣症状。有时可引起化脓性中耳炎。耳部症状有时可为腺样体肥大的首发症状。
②鼻部症状：肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎而出现鼻塞、流鼻涕症状。并可有张口呼吸、讲话有闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。
长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切...[详细]

并发症

1.手术治疗 腺样体切除术：腺样体具有免疫功能，手术年龄以6岁以上为佳。X光摄片示病理性腺样体肥大，结合以下适应证：
(1)鼻阻塞，张口呼吸，重度鼾症。
(2)反复发作分泌性中耳炎，久治不愈，听力明显下降。
(3)明显腺样体面容。
对4岁以下儿童，腺样体具有产生免疫抗体和淋巴细胞的功能，一般不宜手术。
2.一般治疗 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。
3.药物治疗
(1)中药治疗：
鼻咽清毒剂：
药物成分：野菊花、苍耳子、夏枯草、龙胆草、蛇泡筋、两面针、重楼、党参。
用法用量：口服，每次10g，2次/d，30日为1疗程。
(2)局部治疗：
复方去氧肾上腺素(Compound phenylephrine)：
药物成分：鼻喷雾剂，15ml。盐酸去氧肾上腺素0.2%，地塞米松磷酸钠0.025%，盐酸林可霉素3%。具有抗炎、抗菌、抗过敏和收缩作用。用于腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎。喷鼻，3次/d。
(3)呼吸道黏膜用药：
吉诺通(Gelomyrtol，强力稀化黏素)：
药物成分：胶囊剂，每粒含标准桃金娘油，成人剂型300mg，小儿剂型120mg。
对上、下呼吸道黏膜能溶解黏液，刺激纤毛运动，增强清除功能。还具有杀细菌、真菌、抗炎作用，减轻黏膜肿胀，达到改善慢性炎症的作用。可适用腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎和支气管炎。
用法用量：口服，宜在餐前30min用较多的凉开水冲服。
4～10岁儿童，服用儿童剂型，每次120mg，2次/d，最后一次剂量在晚上睡前服用。
成人，每次300mg，2次/d。
不良反应：偶有胃肠道不适。[收起] 1.手术治疗 腺样体切除术：腺样体具有免疫功能，手术年龄以6岁以上为佳。X光摄片示病理性腺样体肥大，结合以下适应证：
(1)鼻阻塞，张口呼吸，重度鼾症。
(2)反复发作分泌性中耳炎，久治不愈，听力明显下降。
(3)明显腺样体面容。
对4岁以下儿童，腺样体具有产生免疫抗体和淋巴细胞的功能，一般不宜手术。
2.一般治疗 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。
3.药物治疗
(1)中药治疗：
鼻咽清毒剂：
药物成分：野菊花、苍耳子、夏枯草、龙胆草...[详细]

实验室检查

应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规以明确有无急性发作和并发症的存在。

其他辅助检查

鼻咽部X线：鼻咽侧位片对于诊断腺样体肥大既经济又准确，常作为诊断的依据，CT和MRI一般作为辅助诊断。用鼻咽内镜观察鼻咽部顶、后壁以0°镜为主，观察鼻咽侧壁以60°为佳。对腺样体患者的呼吸音进行声谱分析发现，声谱的优势部分向高频移位。该检查为无创性检查，可作为辅助诊断方法应用于临床

诊断

1.手术治疗 腺样体切除术：腺样体具有免疫功能，手术年龄以6岁以上为佳。X光摄片示病理性腺样体肥大，结合以下适应证：
(1)鼻阻塞，张口呼吸，重度鼾症。
(2)反复发作分泌性中耳炎，久治不愈，听力明显下降。
(3)明显腺样体面容。
对4岁以下儿童，腺样体具有产生免疫抗体和淋巴细胞的功能，一般不宜手术。
2.一般治疗 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。
3.药物治疗
(1)中药治疗：
鼻咽清毒剂：
药物成分：野菊花、苍耳子、夏枯草、龙胆草、蛇泡筋、两面针、重楼、党参。
用法用量：口服，每次10g，2次/d，30日为1疗程。
(2)局部治疗：
复方去氧肾上腺素(Compound phenylephrine)：
药物成分：鼻喷雾剂，15ml。盐酸去氧肾上腺素0.2%，地塞米松磷酸钠0.025%，盐酸林可霉素3%。具有抗炎、抗菌、抗过敏和收缩作用。用于腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎。喷鼻，3次/d。
(3)呼吸道黏膜用药：
吉诺通(Gelomyrtol，强力稀化黏素)：
药物成分：胶囊剂，每粒含标准桃金娘油，成人剂型300mg，小儿剂型120mg。
对上、下呼吸道黏膜能溶解黏液，刺激纤毛运动，增强清除功能。还具有杀细菌、真菌、抗炎作用，减轻黏膜肿胀，达到改善慢性炎症的作用。可适用腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎和支气管炎。
用法用量：口服，宜在餐前30min用较多的凉开水冲服。
4～10岁儿童，服用儿童剂型，每次120mg，2次/d，最后一次剂量在晚上睡前服用。
成人，每次300mg，2次/d。
不良反应：偶有胃肠道不适。[收起] 1.手术治疗 腺样体切除术：腺样体具有免疫功能，手术年龄以6岁以上为佳。X光摄片示病理性腺样体肥大，结合以下适应证：
(1)鼻阻塞，张口呼吸，重度鼾症。
(2)反复发作分泌性中耳炎，久治不愈，听力明显下降。
(3)明显腺样体面容。
对4岁以下儿童，腺样体具有产生免疫抗体和淋巴细胞的功能，一般不宜手术。
2.一般治疗 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。
3.药物治疗
(1)中药治疗：
鼻咽清毒剂：
药物成分：野菊花、苍耳子、夏枯草、龙胆草...[详细]

治疗

1.手术治疗 腺样体切除术：腺样体具有免疫功能，手术年龄以6岁以上为佳。X光摄片示病理性腺样体肥大，结合以下适应证：
(1)鼻阻塞，张口呼吸，重度鼾症。
(2)反复发作分泌性中耳炎，久治不愈，听力明显下降。
(3)明显腺样体面容。
对4岁以下儿童，腺样体具有产生免疫抗体和淋巴细胞的功能，一般不宜手术。
2.一般治疗 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。
3.药物治疗
(1)中药治疗：
鼻咽清毒剂：
药物成分：野菊花、苍耳子、夏枯草、龙胆草、蛇泡筋、两面针、重楼、党参。
用法用量：口服，每次10g，2次/d，30日为1疗程。
(2)局部治疗：
复方去氧肾上腺素(Compound phenylephrine)：
药物成分：鼻喷雾剂，15ml。盐酸去氧肾上腺素0.2%，地塞米松磷酸钠0.025%，盐酸林可霉素3%。具有抗炎、抗菌、抗过敏和收缩作用。用于腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎。喷鼻，3次/d。
(3)呼吸道黏膜用药：
吉诺通(Gelomyrtol，强力稀化黏素)：
药物成分：胶囊剂，每粒含标准桃金娘油，成人剂型300mg，小儿剂型120mg。
对上、下呼吸道黏膜能溶解黏液，刺激纤毛运动，增强清除功能。还具有杀细菌、真菌、抗炎作用，减轻黏膜肿胀，达到改善慢性炎症的作用。可适用腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎和支气管炎。
用法用量：口服，宜在餐前30min用较多的凉开水冲服。
4～10岁儿童，服用儿童剂型，每次120mg，2次/d，最后一次剂量在晚上睡前服用。
成人，每次300mg，2次/d。
不良反应：偶有胃肠道不适。[收起] 1.手术治疗 腺样体切除术：腺样体具有免疫功能，手术年龄以6岁以上为佳。X光摄片示病理性腺样体肥大，结合以下适应证：
(1)鼻阻塞，张口呼吸，重度鼾症。
(2)反复发作分泌性中耳炎，久治不愈，听力明显下降。
(3)明显腺样体面容。
对4岁以下儿童，腺样体具有产生免疫抗体和淋巴细胞的功能，一般不宜手术。
2.一般治疗 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。
3.药物治疗
(1)中药治疗：
鼻咽清毒剂：
药物成分：野菊花、苍耳子、夏枯草、龙胆草...[详细]

预后

经过适当治疗后一般预后良好。

预防

预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起腺样体肥大的疾病，如鼻炎、鼻窦炎。

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