拍了X光片，为何又要拍CT、核磁?颈、腰椎病患者该拍哪一个?

　　颈、腰椎病患者经常会遇见这样的情况：去医院门诊看病时，神经外科医生会建议拍片子检查。这时候患者就疑惑了，"怎么拍了X光片了，还让我拍CT/核磁?"、"怎么让拍CT，最后又让拍核磁，怎么不直接拍核磁，一步到位，还能省点钱?"。其实许多时候矛盾就来自于对这些检查的不了解。

　　很多患者朋友都认为"X光片、CT、核磁共振(MRI)"这三种常见的检查拍出来的片子看起来差不多，可能也就是价格不同，越贵的越清晰。还有的患者觉得哪个贵，哪个检查就好，觉得自己做的检查和别人不一样就是做了多余的检查，多花了钱。其实这些想法都是不对的。其实这些检查都有各自的应用范围，并不是想拍啥片子就拍啥片子。下面，就让空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授为大家讲一讲。

　　一、检查前，你需要知道的知识点

　　检查价格：X光片<ct<mri(从低到高)

　　预约检查到检查结束时间：X光片<ct<mri(从快到慢)

　　检查辐射量：MRI(无辐射)<x光片<ct(从小到大)　

　　二、哪个贵哪个好?核磁没辐射，为啥不直接查核磁?

　　MRI并非万能的，CT对骨结构的显示是MRI不能替代的，骨结构的破坏、变异，软组织、神经的钙化在MRI上的显像不清，这些都需要借助CT。在需要手术的患者，CT还能为我们起到导向作用。

　　三、拍了X光片，为何又要拍CT、核磁(MRI)?

　　关于颈、腰椎疾病的影像学检查，最常用的就是X光片、CT和磁共振。每个检查都有不同的应用范围，并不是做了多余的检查。

　　X光片：

　　X光在最擅长的就是看骨头，而且看得范围比较大，具有整体观的优势。这种检查简单方便、节省时间，可以在第一时间了解骨头形态如何、序列如何、有无骨折等。X光片更多的是看大体的情况，包括脊柱的力线，是否有滑脱等情况。

　　CT：

　　CT是一层一层的观察横断面。它主要的优势是可以看到骨头的横切面，可以把骨头分层来看，比如有些特殊部位的细微骨折、骨肿瘤、骨结核，CT具有独特的优势。如果怀疑是骨性结构的问题，比如脊柱结核、脊柱骨折等疾病，这时想看到清楚的骨骼结构改变时，我们就需要做CT。CT对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症从诊断上来说也有一定的参考价值，但MRI更好一些。人体的骨头外面还包裹着好多肌肉韧带等软组织，这些又是CT检查不能够清楚观察的，这时就需要MRI来处理了。

　　核磁共振：

　　MRI的优点是可以将人体的各种不同组织呈现的非常清楚，对于软性组织的呈像(比如韧带、软骨等)要优于其他检查。所以，如果临床上高度怀疑和神经、椎间盘相关的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症类似这些疾病，我们首先检查磁共振。另外因为它不是通过X光来呈像的，所以基本没有什么辐射。

　　总的来说，一般如果怀疑有骨折，应该首选X光片，当X光片看的不够清楚时，还是需要做了CT来进一步的确诊。一般不选核磁检查。

　　而一般对于颈、腰椎的疾病，我们首先进行X光片的检查，毕竟X光片造价比较低。但是如果我们想看看自己有没有椎间盘突出，是否压迫到了神经，那最好的方式就是拍个核磁。因为间盘、神经都属于软性的组织，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有没有椎体滑脱还是应该拍X光片。如果怀疑有脊柱肿瘤、结核，那最好的方式就是拍CT。