16--妊娠期糖尿病科普
2018年07月13日 10053人阅读 返回文章列表
妊娠期糖尿病诊断标准与控制目标
在妊娠24~28周,对妊娠女性应用75 g葡萄糖负荷进行口服糖耐量试验(OGTT),空腹和餐后1小时、2小时的血糖正常值切割值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,达到或超过此标准即为妊娠期糖尿病。
GDM的血糖控制目标值,空腹和餐后2小时分别为3.3--5.3 mmol/L和4.4--6.7 mmol/L ,而糖化血红蛋白应维持在5.5%以下。
与GDM相关的不良妊娠结局有:子痫前期、手术分娩、母婴产伤,羊水过多,巨大儿和大小孕龄儿,围生期死亡;新生儿相关并发症有:呼吸窘迫综合征(RDS)、低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等。
对于确诊为妊娠期糖尿病的患者,首先采取运动和饮食控制,如果控制不好,需要去内分泌科就诊,使用胰岛素。
妊娠期糖尿病的非药物治疗
医学营养治疗目的是使妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围,保证母亲和胎儿的合理营养摄入,减少母儿并发症的发生 。一旦确诊为妊娠期糖尿病者,立即对孕妇进行医学营养治疗和运动指导,以及如何进行血糖监测的教育等。经过医学营养治疗和运动管理,监测孕妇空腹及餐后2小时血糖,血糖仍异常者,推荐及时应用胰岛素。
推荐营养摄入量
每日总能量摄入
每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度,详见表1。
虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量,但应避免能量限制过度(孕早期<1500Kcal,孕晚期<1800Kcal),尤其,碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生,对母亲和胎儿都会产生不利影响。
表1 孕妇每日能量摄入推荐(基于孕前体重类型)
碳水化合物
推荐摄入量宜占总能量的50%~60%,每日碳水化合物不低于150g,对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略,无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算。当仅考虑碳水化合物总量时,用血糖指数和血糖负荷,可能更有助于血糖控制。
蛋白质
推荐饮食蛋白质占总能量的15%~20%为宜,能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
脂肪
推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%-30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物如:动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等,糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入能量的7%;而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油等应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇,所以,糖尿病孕妇应减少或者避免反式脂肪酸的摄入。
膳食纤维
膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升幅度,改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入25g-30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
补充维生素及矿物质
妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍,钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33~50%,锌、核黄素的需要量增加了20~25%,维生素A,B12,C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此,建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)。
餐次合理安排
妊娠期糖尿病孕妇应遵循少量多餐,定时定量进餐,将对其血糖控制起到十分重要的作用。早、中、晚三餐的能量应控制在10-15%、30%、30%,餐前及睡前每次加餐的能量可以占全天总能量的5-10%,有助于预防餐前的过度饥饿,预防餐前和夜间低血糖发生。膳食计划必须实现个体化,要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
妊娠期糖尿病孕妇的运动疗法
运动治疗的作用:运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗,是GDM的综合治疗措施之一,每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响 。
运动治疗方法:选择一种低等至中等强度的有氧运动,或称耐力运动,主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动,常用的一些简单可用的有氧运动如步行等。
运动的时间:运动的时间可自10 min开始,逐步延长至30 min,其中可穿插必要的间歇时间,建议餐后进行运动。
GDM运动的频率:一般认为适宜的运动的次数为3~4次/周。
GDM运动治疗的注意事项: