《大河健康报》：“九死一生”的手术，成功了

　　□记者 喜月霞

　　结肠癌手术后，肿瘤复发转移，依次侵犯了横结肠、肝脏、胰腺、胃、十二指肠，肿瘤并且“包”住了腹腔干动脉、肠系膜上动脉、门静脉、胆管等多条主要管道。这台手术要把肿瘤彻底切除干净，把腹腔内的器官彻底修整，再重新排列组合，难度极大，都认为九死一生，然而——河南省肿瘤医院内科陈小兵

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　　“结肠癌术后转移，都说活不了。”

　　“高点，再高点……”他躺在床上，指挥着帮他调床铺高低的妻子，等高度调得令他满意时，他指指一旁的凳子，邀请记者坐下。

　　“现在能不能活动?”记者问。

　　“手术第二天就能下床轻微活动了。这么难的手术竟然真做成功了，我们一家人感觉跟做梦一样。”孙建新的妻子感慨说。

　　孙建新是许昌襄城县人，早年在平顶山开出租车，赚到钱买了房子，把家安在了平顶山。

　　前年，孙建新发现胃部有些不舒服，偶尔还有些隐隐作痛，但忍忍就过去了。

　　“估计是开车吃饭不规律，伤到胃了。”孙建新并不在意。

　　去年5月份，孙建新每天下午都发烧，38摄氏度左右，并且一直拉肚子，人也瘦得厉害。妻子执意带他去医院做肠镜检查，医生直接让住院手术。

　　“结肠癌。”医生给出了诊断结果。

　　6月1日，孙建新接受了手术，术后持续做完6个疗程的化疗。几番折腾，他的体重从160斤变成110斤，精神也大受打击。

　　今年春节前，孙建新又觉得胃不舒服了。“疼，还有点儿恶心，喝口稀饭或者掰块馍吃吃会好点儿。”

　　到医院复查，发现肿瘤局部复发并转移了。

　　“医生说是‘局部种植转移’，意思是说，复发的肿瘤就跟种在相邻的组织上一样，越长越大。这跟‘广泛转移’不是一回事，广泛转移的治疗难度大，局部种植转移还能治。”孙建新的妻子试着向记者解释。

　　拿着结果，他们直奔郑州。一位专家说，如果没有症状，可以先不做手术。

　　还有专家说，肿瘤转移了，必须尽快手术，但手术风险很大，不如不做。

　　方案有争议，他们正无所适从时，朋友向他们推荐了郑州人民医院肝脏外科陈国勇主任。

　　“陈主任看完片子，说可以做手术。但我们心里没底，都说手术风险大，谁都不敢冒险。”打听了一圈，孙建新决定先不手术。

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　　“我想活，哪怕有一成希望，我也愿意做手术!”

　　今年2月6日，孙建新刚蹲到厕所，“哗啦”一下流出很多血，他吓了一跳。家人把他送到当地医院，用了很多方法都止不住血，他们只好连夜赶到郑州求医。

　　“医生说肿瘤依次侵犯了横结肠、肝脏、胰腺、胃、十二指肠，可以做手术。但因为赶上春节，建议节后再手术。” 孙建新的妻子说，虽然一家人在医院过的年，但所有人心里都很高兴：只要过完年把手术做成功，比啥都强。

　　然而，正月初七，她却听到了最不愿听到的消息。

　　医生拿着最新拍的CT和以前对比，发现肿瘤又比原来长大了，并且出现局部种植转移。更棘手的是，孙建新还出现了肠瘘，吃下去的东西都从肠子上的洞口漏出去了，不但感染了周围组织，吸收的少量营养还都让肿瘤给“吃了”，这样一来，他越来越瘦，肿瘤越来越大，时间一长，他就出现了腹胀、吃不下饭的症状。

　　很快，医生提供了3个方案供他们选择：做手术，但很可能“九死一生”，下不了手术台;在胃部插一个管，直接往里面打营养液;往小肠插一个管，直接打营养液。

　　“我们更倾向于做手术，毕竟肿瘤长那么大，不拿出来，人能活?”孙建新的妻子说，他们立即逐一找多家医院的大夫咨询。

　　“都说手术难度太大，婉言让我们放弃。可他这么年轻，家里两个孩子还小，咋能就这么放弃了?这时，我们再次想到了陈国勇主任，年前他都说能做手术，年后应该也能做吧?”孙建新一家人顿时萌生了新的希望。

　　拿着片子，陈国勇主任陷入了沉思：不是其他医生不建议手术，而是说这台手术“九死一生”一点儿都不夸张!

　　几个月前，患者刚做了开腹手术，腹腔内肯定有粘连，再做手术，难度肯定更大。同时，肿瘤复发，从腹腔右侧起，依次侵犯了横结肠、肝脏、胰腺、胃、十二指肠，并且肿瘤层层包裹，“包”住了腹腔干动脉、肠系膜上动脉、门静脉、胆管等多条主要管道。

　　“要想手术成功，首先要把肿瘤侵犯的所有部位全部切干净，然后把剩余的完好组织重新排列组合，为它们建立新的通道。”陈国勇主任分析说。

　　“那究竟有几成把握?”孙建新急急地问。

　　这一问，让陈国勇主任想起了他们一个多月前的会面。

　　“你们之前是不是来找我看过病?”

　　“是，当时您建议手术，但我没做，现在我想通了，愿意做手术。”孙建新有些后悔地说。

　　陈国勇主任觉得很惋惜，但只能实话实说：“如果一个月前做这台手术，我有七成把握，现在肿瘤大了很多，侵犯的组织也多了，所以现在只有四成把握。”

　　“别说四成，你有一成把握我都愿意试，我知道我的病，再不做手术都没命了，就算我死在了手术台上，我也不怨您，毕竟也算我解脱了。”孙建新再次表达了希望手术的意愿。

　　“好，我尽力而为。”陈国勇主任被他打动了，决定奋力一搏。

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　　把腹腔里的所有器官重新“排列组合”

　　嘴上说“四成把握”，但面对求生心切的患者，陈国勇主任想尽力提高胜算。

　　先为孙建新制订方案，争取在手术前，将他身体的各项机能调整到最佳状态，这样，他才能耐受长时间的手术。

　　同时，陈国勇主任多次跟他率领的团队成员讨论病情，并在电脑上反复模拟整个手术过程，这下，胜算的几率又提高不少。等到胸有成竹，感觉这台手术万无一失时，陈国勇主任通知患者及其家属：可以手术了。

　　2月26日上午9点，孙建新被推进手术室。当天，知道这一消息的亲戚朋友都赶来了，所有人跟孙建新的妻子一样“心里没底”，不少人还担心这次会面是不是最后一次见到孙建新，内心凄怆不已。

　　殊不知，手术室内的大夫比他们还紧张。

　　第一刀由陈国勇主任的助手下手，他惊呼：“肿瘤太大了，还这么硬，都跟肚皮长到一起了，恐怕切不下来了!”

　　陈国勇主任一看，立即启用第二套手术方案，改变肿瘤切除路线，争取使手术顺利进行下去。

　　腹腔打开后，陈国勇主任决定先从右往左切，先把肿瘤和肾脏游离，再把肿瘤侵犯的肝脏一角切除干净，再游离受侵犯的肝门……

　　游离、分离、剥离，所有步骤都有条不紊地进行。分离到下腔静脉处，陈国勇主任顿了一下：肿瘤和下腔静脉中间只有一条细细的缝隙。他小心地将手术刀置入其中，沉稳地分离，终于，分离了!

　　血管、组织跟骨骼不一样，位置不固定，软软地“堆”在一起，手术中很怕碰破。但陈国勇主任熟能生巧，所有的血管、胆管就跟长了眼睛一样，总能顺利“避开”锋利的手术刀。这大概也是他有信心挑战高难度手术的原因之一吧?

　　这台手术，陈国勇主任完整切除了已经侵犯多个组织的肿瘤，并对肝门、腹膜后淋巴结、脂肪组织进行了大范围清扫，完成了胃肠、胰肠、胆肠、肠肠的吻合，并在完整切除被肿瘤侵犯的血管后，重新建立了血管通道。

　　这相当于把孙建新腹腔内的器官彻底修整后，再重新排列组合，难度可想而知。

　　晚上7点钟，陈国勇主任走出手术室，像往常一样，轻声告诉所有家属：“手术成功了，放心吧!”

　　专家点评：患者的要求是我们临床工作的出发点

　　现代肿瘤学有三大理念：循证医学、规范化、个体化，其中个体化是最高追求。所谓个体化，就是“量体裁衣”，就是“因人施治”。在实施个体化治疗时，患者的要求、理解和配合非常关键。

　　这位肿瘤患者的治疗就是对“个体化”的最好说明。

　　手术能取得成功，原因是多方面的，当然与陈国勇主任及其团队精湛的技术水平和长达10小时的努力密不可分。这里我要特别强调的是另外一个原因，就是患者及其家属方面的原因，正是他们强烈的求生欲望、发自内心的手术要求、对手术风险的充分理解、对临床工作的大力支持，手术才得以最终顺利完成。

　　当然，从所谓“规范化”的角度讲，这样的高难度手术做起来会非常困难，很多大夫往往选择不做，但是“规范化”是机械和教条的，而“个体化”是灵活多样的，是以人为本的。

　　一个年仅34岁的晚期癌症患者，他有权利对自己将要接受的治疗方案进行选择，在技术高超的陈国勇主任面前，他义无反顾地选择了手术，哪怕是“九死一生”。当然，对这位患者来说，仅仅手术成功并不意味着治疗已经完成，接下来他还将面对多种考验，包括术后身体的恢复、术后全身化疗、癌细胞的复发转移等，这一切都还是未知因素。

　　希望这位患者继续保持积极向上的态度，加强营养，科学运动，做好术后康复，与医护人员一起，携手创造新的康复奇迹。同时，无数癌症患者的康复故事告诉我们：只要心不死，一切皆有可能!

　　点评专家：

　　陈小兵，医学博士，河南省肿瘤医院副主任医师，郑州人民医院院长助理(挂职)，郑州大学硕士生导师，河南省学术技术带头人，中国抗癌协会大肠癌专业委员会全国青年委员，河南省抗癌协会大肠癌专业青年委员会副主任委员。