高血压科普：降压药之ACEI/ARB类

       肾素血管紧张素系统对血压的调节有重要作用，这一系统的细微改变都会引起血压升高。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）是目前临床上应用。比较广泛的降压药物。

      作用机制

      血管紧张素转换酶被抑制后，导致血管紧张素II的生成减少，并间接抑制醛固酮的分泌，小动脉平滑肌收缩力降低，外周阻力下降，减少水钠潴留，使血压下降。同时该药有治疗心衰、扩张冠状动脉的作用。血管紧张素II是引起心肌肥厚的生长因子。所以用血管紧张素转换酶抑制剂可预防或逆转心血管重构，抑制心肌和血管的肥厚增生，改善心脏和血管的舒缩功能，提高心肌和血管的顺应性。

      临床应用

      1、降压作用。降压疗效和血管肾素活性水平是不平行的。不管高血压患者肾素活性水平的高低，用此药后均能使血管紧张素二生成减少，达到理想的降压作用。所有血管紧张素转换酶抑制剂均有明显的降压作用，只是有效降压剂量和作用维持时间有所不同。血管紧张素转换酶抑制剂适用于各类型、不同程度和各年龄的高血压病人，长期应耐药性，无体位性低血压。

      2、高血压合并慢性肾功能不全的患者，用此类药后肾功能改善尿，蛋白排出减少，但用量应严格掌握。根据血肌酐水平决定如何使用此类药物。结果而紧张素转换酶抑制剂对1型和2型糖尿病，无论有无高血压均能改善或阻止肾功能的恶化。

      3、治疗充血性心力衰竭。对于充血性心衰此类药物安全有效，优于其他血管扩张剂。紧急口服或长期服用后均能使心输出量和心脏指数明显增加，同时降低高危患者的死亡率，治疗心衰时应先从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳用量。

      4、血管紧张素转换酶抑制剂能保护心脏，减轻缺血——再灌注损伤和由此所致的心律失常。

      5、ACEI类药物具有保钾作用。所以和排钾利尿剂应用不需要增加含钾药物及合用保钾利尿剂。

      6、卡托普利口服吸收快。空腹服用生物有效率可到70%，进食后可降低30%-40%，而依那普利口服吸收良好，进食后不影响其生物有效率。

      7、与其他降压药物相比，血管紧张素转换酶抑制剂安全范围较宽，不良反应较小。在血压下降时保持或增加重要器官的血流灌注。不影响心脏收缩和传导，不引起反射性交感神经兴奋或水钠潴留。对糖和脂质代谢无不良影响。所以说这类药物是目前最好的降压药物之一。

      不良反应

      1、双侧肾动脉狭窄或仅有一个肾脏单侧肾动脉狭窄的患者。有可能发生可逆性急性肾功能衰竭。

      2、可能有蛋白尿出现。

      3、高钾血症。特别是有肾功能不全的患者更容易出现。

      4、可出现中性粒细胞减少。

      5、突然停药后可使血压反跳性升高。

      6、干咳。

      对于有可能发生上述不良反应的患者，应该进行密切的观察，及时发现，及时减量甚至停药。

      还有血管紧张素II受体阻滞剂（ARB类），包括缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、洛沙坦等。

      血管紧张素II作用于血管的一种特定部位后会引起血管收缩使血压升高。这个部位有一种特殊的物质，我们称为血管紧张素II受体。ARB类与这种受体结合后，血管紧张素II就不能与其结合发生升压作用，从而血管扩张，血压下降。