转发专家详解第六版新冠肺炎诊治
2020年02月25日 10331人阅读 返回文章列表
在2月17日国务院联防联控机制召开的新闻发布会上,科技部生物中心副主任孙燕荣表示,疗效专家组认为磷酸氯喹是一个上市多年的老药,用于广泛人群治疗的安全性是可控的。基于前期临床研究,磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有疗效。此外,2月4日中国工程院院士、国家卫生健康委高级别专家组成员李兰娟团队宣布阿比朵尔在体外细胞实验中有很好的抗新型冠状病毒活性。
在抗病毒治疗方面,第六版方案增加了“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多尔(成人200mg,每日3次)”两个试用药物,建议利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。
“在抗病毒药物方面,要考虑患者安全,不建议同时使用太多药物。”蒋荣猛提示,第六版方案指出,试用药物的疗程均不超过10天,建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。尤其不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。
“由于此次疫情时间不长,尚缺乏抗病毒治疗药物使用的全面评估,如药物选择、药物使用方法及疗效。”沙新平表示,目前推荐的抗病毒治疗药物及方法,大部分是基于这些药物在其药物注册适应证中使用的一些经验而来,在新冠肺炎治疗中的作用有待综合评价,而且这些药物很多都有一些副作用,并不推荐叠加用药,且要评估用药带来的利弊。
第六版方案还增加了“康复者血浆治疗”,建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。沙新平介绍,康复者血浆治疗曾经被用于SARS患者的救治,获得了一定的疗效和使用经验,“疫情开始时,就有专家提出此方法,目前有很多医院使用了该方法治疗,从使用报道看有一定效果,但详细资料和数据需要进一步总结”。
分期参照西医调整清肺排毒汤被广泛推荐
“在医疗救治工作中,我们除了积极发挥中医药作用,也一直边实践边调整方案,考虑如何更好地加强中西医结合,让更多患者第一时间用上中医药。”牵头制订新版诊疗方案修订的国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中国科学院院士仝小林介绍,新版方案虽延续上一版对疾病全过程的分期,将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例),但有一个很重要的变化是参照西医分期将临床治疗期由初期、中期、重症期,调整为轻型、普通型、重型、危重型,恢复期保留。
新版方案在国家中医药管理局的直接领导下,在参考王永炎院士,晁恩祥、薛伯寿、周仲英、熊继柏等国医大师的建议及全国24个省级治疗方案的基础上,由国家中医药管理局医疗救治组专家和国务院督导组张伯礼院士共同讨论制订。具体而言,对证型做了如下调整:轻型对应上一版的初期,增加了“湿热蕴肺证”;普通型(湿毒蕴肺证、寒湿阻肺证)是新增加的分型;重型对应上一版的中期,增加了“气营两燔证”;恢复期在肺脾气虚证的基础上,增加了气阴两虚证。仝小林指出:“中医方案重点调整的是确诊病例的分期,对原有证型的方药也进行必要调整。调整后的分期诊治方案,与西医的分型保持一致,实用性、可操作性也就更强了,这有利于中西医联合会诊、联合查房时使用。”
国家中医药管理局1月底在河北、山西、黑龙江、陕西4省开展“清肺排毒汤”救治确诊患者临床观察。结果显示,该方对214例患者临床救治有效率在90%以上,并由国家卫生健康委和国家中医药管理局联合推荐。仝小林指出:“新版的临床治疗期将清肺排毒汤单列,‘用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用’。”
仝小林提到“涉及超药典剂量,应当在医师指导下使用”的情况。他解释,新冠肺炎是一个全新的疾病,治疗方面都需要探索,包括剂量,应该根据病情由医师决定用量。观张仲景的用法可知,医生临证时可根据病情灵活掌握用量,特别是急危重症。
此外,新版方案在喜炎平注射液、血必净注射液、参附注射液、生脉注射液的基础上,根据多省市治疗方案,增加了热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参麦注射液,并附上了重型、危重型中药注射剂的具体用法,以便于西医使用,同时也给医生治疗重症、危重症更多的选择。