综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点

       近年来的研究发现，抑郁症病人可并无明显的情绪低落，而仅表现兴致索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症状在综合医院神经科就诊。

       一组167患者资料数据显示：

       92.3%的患者伴有不同程度的躯体症状，且本组绝大多数患者是以躯体症状就诊的：

       1.如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒(18.1%)等

       2.视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或窜痛等感觉症状占80.5%，

       3.肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及声音发抖等肌肉系统症状占39.8%

       4.心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系统症状占45.9%

       5. 胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼吸系统症状占51.1%

       6.吞咽困难、嗳气、消化不良及体重减轻等胃肠道症状占39.8%

       7.尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%

       8. 口干、潮红、苍白、多汗及紧张性头痛等自主神经系统症状占45.1%

       本组绝大多数抑郁症患者以躯体症状为主诉就诊，许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。

       一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。此外，表现为易疲劳、注意力不集中、易激惹、头痛、失眠和愉快感丧失的患者，在我国通常被诊断为“神经衰弱”，而在欧美医师看来，则完全符合抑郁症的诊断。

       许多患者表现的口干、潮红、面部发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症状，在我国常常被许多临床医师诊断为“植物神经功能紊乱”，但众所周知，所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断在国内外医学著述中从未作为一个独立的疾病而存在，而这组症状可能正是代表抑郁症的部分表现。

       近1/3的神经科门诊患者患不同程度抑郁症，大多数患者都有一定的心理或躯体诱因，通常表现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程度可不相同。有些患者只有被反复问及时才吐露长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现为隐匿性抑郁症。

       因此在故在貌似躯体疾病就诊者中，虽有严重症状  

               无阳性体征

               无实验室阳性发现

               无器质性损害证据

               与神经解剖部位不相平行

               无法用病生机制解释

       应考虑抑郁症等心理障碍的可能。

       抑郁症诊断标准：

       在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状（1）和（2）中的一个。

　　1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告，例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪），注意：在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。

　　2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。

　　3.体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。注意：在儿童表现为缺乏正常的体重增加。

　　4.每天失眠或者睡眠过多。

　　5.每天精神运动亢进或减少（不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。

　　6.每天感到疲劳，缺乏精力。

　　7.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。

　　8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。（自我报告或者是旁人的观察）

　　9.常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。

       同时，要排除双向燥郁。且上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。